重庆医科大学附属第一医院骨科欧云生:椎弓根钉内固定术,就是在手术摘除病变的椎间盘的同时,行椎弓根螺钉固定该病变的椎间盘节段,作用为固定、融合该病变的椎间盘节段,减少腰痛、脊柱退变、椎间盘突出复发等。腰椎间盘手术后对病人本身以后的生理不会产生大的影响,不影响生育,可以正常的工作和生活。腰椎间盘手术术后一般无明显的后遗症,绝大多数患者手术后可恢复到以前的工作和生活,但需要选择好医院和医生。
人工颈椎间盘置换治疗颈椎病(附图片)重医大附一院骨科脊柱外科 欧云生 咨询电话: 023-89012358 023-89011018 人工颈椎间盘置换术可用于治疗部分颈椎病(神经根型、脊髓型等),参考
典型脊髓型颈椎病手术治疗病例 老李一年以前就开始经常性头晕、脖子疼,上下楼梯像踩着棉花,提稍重一点的物品时还会不自觉地滑落,双腿总有麻的感觉,但休息一段时间后,这些症状都会很明显减轻。他认为自己可能是人到中年加上工作压力大的原因,便一直没去医院就诊。半年前,老王开车时踩了一下急刹车,头部猛往前甩了一下,上下肢就不听使唤了,被同事送到重医大附一院骨科就诊,行MRI检查,医生诊断为脊髓型颈椎病,他这一年多以来的身体不适都与此病有关,一次轻微外伤导致他不全性四肢瘫。老李经颈椎前路手术治疗后,不全性四肢瘫渐渐恢复,又能下床走路了。什么是颈椎病?因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织而引起的各种症状和体征称为颈椎病。患者轻则常常感到头、颈、肩及臂疼痛麻木,重则可导致肢体酸软无力,甚至出现大小便失禁及瘫痪等。办公室白领、电脑操作员、会计、记者、教师等职业的人,在工作中需要经常长时间保持前倾的姿势,就应该意识到自己属于患颈椎病的“高危人群”。一旦出现颈背痛持续2个星期以上不见好转,就要前往医院检查。 根据颈椎病受累组织及临床表现,一般可分为以下几种类型: 1、神经根型 此型发病率最高。由于颈椎间盘向后外突出,或因钩椎关节或关节突关节增生、肥大,压迫或激惹神经根,产生相应神经根支配区反射性疼痛或放射性疼痛、感觉异常、肌力改变及反射改变;颈过伸、咳嗽、喷嚏可使疼痛加重;手指不灵活,精细动作困难。 2、脊髓型 由于脊髓直接受压,或退变组织反复磨擦脊髓致伤,或导致脊髓血供障碍而发病。由于受累的神经和受累程度不同,脊髓病的临床表现也不尽相同。 脊髓型颈椎病主要由于机械压迫而发生症状者,症状在不知不觉中出现,早期为单侧或双侧下肢无力,发麻,以后步态不稳,行走困难,可有躯干和上肢麻木感。手部内在肌萎缩,下肢肌张力增高、腱反射亢进较常见;严重者有大小便功能障碍。早期,症状具有较大波动性;如脊髓持续受压,其症状逐渐加重,时间较久后脊髓呈不可逆损害。脊髓型颈椎病由于局部不稳或血管因素为主者发病较急、症状较重。患脊髓型颈椎病者,初期一般都会有肢体或躯干麻木、不听指挥、手里握物有时不自觉地落下、大小便障碍等症状,这些症状总是“此起彼伏”,且休息后明显减轻,有些病人就认为自己应该没什么问题,遂拒绝医生的治疗而误了病情。更严重的,有些患者甚至自己到一些不正规的按摩院“治疗”,殊不知,脊髓型颈椎病最忌讳的就是牵引和按摩,不但起不到治疗作用,反而会加重病情。3、交感神经型 颈交感神经受累可出现多器官、多系统症状。重要的症状有以下几个方面:① 头颈部症状:颈痛、头痛、眩晕等。② 眼部症状:眼部胀痛、视物模糊、瞳孔散大或缩小,重者可失明。③ 心脏症状:心前区疼痛,心动过速或心动过缓。④ 其它:肢体或头顶部疼痛或麻木,肢体发冷或肢体潮红,耳鸣或听力下降等。4、椎动脉型 椎动脉在颈椎横突孔中向上穿行,受到压迫或刺激时,可引起一系列供血不全症状。在临床上除表现颈部疼痛、压痛、功能受限及颈部活动后症状加重外,主要表现为椎-基底动脉供血不全症状: ① 头痛,一般于枕后或头部一侧。 ② 平衡和内耳症状:有眩晕、耳鸣、听力下降等。 ③ 视力减退或复视,重者甚至失明。 ④ 其他:记忆力和智力下降,发音障碍,少数可发生猝倒。由于椎动脉受激惹而痉挛引起症状者,应用牵引、制动等治疗可使症状消除;而骨刺等机械压迫引起者,症状多为持续性,非手术冶疗常无效。5、混合型 兼有上述两种或多种病理改变及临床表现颈椎病的非手术疗法多数颈椎病患者应用非手术疗法可使症状减轻或明显好转,甚至治愈,对早期病例尤其如此。颈椎病的非手术疗法需在医师指导下或由有经验的理疗师来完成,临床不少见因理疗及推拿按摩使病情加重甚至四肢瘫者。 哪些颈椎病需要手术治疗?对症状严重且经严格非手术治疗无效的病例可选用适当的手术治疗。由于是在颈脊髓周围进行手术,故属于危及病人生命安全或有可能造成严重残废的重大手术,故必须全面考虑,认真对待,恰当掌握手术指征。颈椎病主要手术适应证:神经根型颈椎病 采用非手术疗法治愈的可能性较大,其手术适应症为:1)经正规非手术疗法久治无效者。2)症状持续或反复发作影响工作或正常生活者。 脊髓型颈椎病 对脊髓型颈椎病行非手术疗法虽有一定疗效,但难以根除,应密切观察;必要时应积极考虑手术治疗,不宜拖延过久,以免脊髓发生不可逆损害。凡是具有下列情况之一者应该考虑手术:①颈脊髓受压症状明显(急性、进行性),磁共振等已证实脊髓明显受压;②病程较长,症状不断加重而又诊断明确者;③脊髓受压症状虽为中度或轻度,但非手术疗法治疗1~2个疗程以上没有改善而又影响工作和正常生活者。 椎动脉型颈椎病 有颈性眩晕或猝倒症状,非手术疗法久治无效。经椎动脉造影检查,排除了其他病变,且已明确椎动脉病变的部位及程度。
文 曹吟指导专家:重医附一院骨科脊柱外科副教授 欧云生(门诊时间:周一下午)我国约有2亿人腰椎间盘突出 据统计,我国约有2亿人患有腰椎间盘突出,在常见病中,其发病率仅次于感冒。中老年人由于年龄引起腰椎间盘的退行性改变,不可抗拒地受到“腰突”困扰。而久坐、长期伏案、经常开车、缺乏运动的年轻人也逐渐加入了“腰突”大军。 我们都知道,脊柱骨中有一个管腔,这个由椎体骨头组成的管腔能保护神经的安全、抵抗外界的撞击。就像堡垒最容易被内部攻破一样,管腔易遭受椎骨与椎骨之间的椎间盘的侵犯,从而形成椎间盘突出。目前,治疗椎间盘突出的方法太多,人们往往难以选择。新疗法 到底新在何处? 据重医附一院骨科欧云生教授介绍,治疗腰椎间盘突出的方法非常多,除了我们熟知的吃药、牵引、理疗、针灸等,近年来一些新的治疗方法也是层出不穷,比如椎间盘髓核消融术、微创椎间盘髓核摘除术、人工椎间盘置换术,等等。80%的椎间盘突出患者可通过非手术疗法获得治愈,仅20%的患者可能需要手术治疗。病人应在医生的指导下根据自己的病情、经济条件以及个人要求,来选择最适合自己的治疗方法。椎间盘髓核消融术 椎间盘髓核消融术是一种比较常用的微创治疗方法,近年来又发展出了新的消融技术,包括激光、臭氧、微波等消融技术。欧教授介绍此方法在国内外已普遍应用,大约需要花费5000元。椎间盘髓核消融术对单纯性椎间盘髓核突出的治疗效果好,不太适合严重的椎间盘髓核脱出的患者。微创椎间盘髓核摘除术 微创、痛苦小 其手术方式与传统的椎间盘髓核摘除相同,切口小,痛苦少,恢复快,住院时间短。其缺点与传统单纯髓核摘除术相似。适合一些比较年轻的椎间盘突出患者。其治疗费用约为10000元。髓核摘除+固定融合 老办法新应用 腰椎间盘髓核摘除术是很早就有的传统手术方法,目前仍是腰椎间盘突出症手术治疗的经典手术。但是单纯进行髓核摘除,效果不见得理想,一些患者会后遗腰痛,少数患者可能椎间盘突出复发。欧云生教授建议可行髓核摘除手术和椎节固定融合术相结合,效果更好。适合比较严重的椎间盘突出患者。髓核切除手术价格约为8000元,如果加上固定融合手术,共花费3万左右。人工椎间盘置换 保留椎间盘的功能 最昂贵 这是最新的一种治疗手段,顾名思义,就是将人体原本病变的椎间盘切除,然后用人工“制造”的椎间盘植入人体,不仅可以彻底解决椎间盘突出的情况,而且保留椎间盘的运动功能。适合相对年轻的、病情较重的、对于生活质量要求较高的患者,价格在6万左右。目前主要用于颈椎间盘突出症。
后路手术矫形治疗青少年特发性脊柱侧凸畸形(附图片资料)1.术前检查资料: 2.术后2周X线片: 矫正率:92.4%3. 术后1年X线片:
经后路半椎体切除手术矫治先天性脊柱侧后凸畸形(附图片资料) 1. 术前X线片: 2. 术前三维CT重建片: 3. 术后正位X线片:
后路手术矫形治疗成人脊柱侧凸畸形(附图片资料)1.术前X线片:2.术后1周X线片:
电话023--89012358 023—89011018一.何谓脊柱侧弯?从后面看,脊柱是一条直线。如果从后面看到脊柱向左右的方向弯曲,就是患有“脊柱侧弯”,医学上称为脊柱侧凸。脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲,形成带有弧度的脊柱畸形,通常伴有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸或后凸的增加或减少。应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲,如角度大于10度,则为脊柱侧凸。它可由多种病因引起,可为特发性、先天性和继发性等。其中以特发性脊柱侧凸最为常见,病因不明。特发性脊柱侧凸好发于青少年,通常由家长或老师无意中发现,常在青春发育期前发病,快速进展至青春发育结束,多数患者成年期仍缓慢进展。二.怎样早期发现脊柱侧弯?脊柱侧弯可表现为站立时姿态不对称,双肩不等高,弯腰时背部不对称,背部皮肤有色素或不正常毛发等情况。简单易行的检查方法是:双手自然下垂,合拢,然后弯腰90度,如果有脊柱侧弯,可出现两侧背部或腰部不等高,俗称“剃刀背畸形”。患者还可能会出现肩胛骨或者肋骨后凸,严重者可出现胸廓旋转畸形,两侧乳房不对称,上身倾斜,躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的活动耐力下降、气促、心悸等。如果家长发现孩子具有以上一个或几个症状,请及时与脊柱专科医生联系。医生在详细了解病史之后,会给予X线片或CT、MRI证实侧弯畸形及弯曲的程度,然后给予治疗建议。三.脊柱侧弯的危害脊柱侧弯会严重危害孩子的健康成长。影响孩子的体形外貌脊柱侧弯一般很难早期发现,很多孩子都是等到出现了明显的畸形,发生了脊柱弯曲、背部不对称地隆起出现“剃刀背”的时候才被发现。这时孩子的体形受到了明显的影响,自信心常常受挫,不利于心理健康。孩子身材矮小,不长个一旦出现了脊柱侧弯,可想而知,后背呈“曲线”生长的孩子怎么能顺利长高?我们在临床上发现,很多发生脊柱侧弯的孩子的身高都低于同龄人。影响心肺健康很多人认为骨骼的问题不会累及五脏六腑,其实不然。因为脊柱侧弯发生在胸腰段居多,弯曲严重者会导致胸廓旋转畸形和胸廓容积下降,影响心肺发育而出现活动耐力下降、心慌气促等症状。影响寿命如上所述,脊柱严重侧弯的患儿.健康水平大大受损,长此以往,还有发生瘫痪的危险,生活质量明显下降,平均寿命短于正常人。四.脊柱侧弯的治疗脊柱侧弯的早期治疗非常重要。如果治疗不及时,往往会造成灾难性的后果。一般来说,治疗措施包括三个方面:密切观察、支具治疗和手术治疗。总的原则是根据侧弯度数的大小和侧弯的进展潜能和速度来选择具体的治疗措施。一般认为,侧弯角度在10~20度之间的患者,可不作任何治疗,家长可以教育其注意正确的坐、立的姿势,养成良好的生活习惯。但必须密切随访,每三个月或半年到医院进行脊柱检查,如畸形不变或减轻,不需治疗;如畸形加重,一年侧弯角度增加超过5度,应立即治疗。初诊时侧弯角度在20~30度之间,可以观察或支具治疗,如每年进展超过5度,应立即支具治疗;初诊时角度已达30度但未超过40度,应立即支具治疗。目前公认支具是有效的非手术治疗方法。支具穿戴时间每日不少于23小时,1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒,若无禁忌,支具使用应至骨生长发育成熟。如侧弯角度在40度以上且处于生长活动期的患者、支具无法控制的侧弯进展以及畸形严重的患者,均需手术矫形。
重医大附一院骨科 重庆市脊柱外科中心 欧云生 电话 023--89012358 023—89011018一名的品学兼优的14岁美少女,于3年前发现脊椎侧弯后,患者和家长备受精神折磨,慕名来到重医大附一院骨科就诊,诊断为青少年特发性脊柱侧弯。该患者胸椎和腰椎侧弯两种畸形同时存在,而且为主弯大于60度的较严重畸形。针对该患者年轻、畸形较重、矫形难度较大、风险较高等特点,骨科教授制订了详细的手术方案,在麻醉师和手术室护士的配合下,成功完成了该矫形手术。术后X线摄片复查显示,矫形取得了优良的结果。重医大附一院骨科(重庆市脊柱外科中心)已成功地为很多的脊椎侧弯畸形患者进行了矫形手术,取得了良好的疗效。 脊柱侧弯,通常是指弯腰、驼背。就诊时一个肩膀高一个肩膀低,民间又称斜肩膀。脊柱侧弯多发于12-16岁的青少年,发病率约为20/10万,男女比例约为1:8-9,患者中20%是先天性的,即胎儿在母亲腹中就发育异常;此外80%的患病青少年病因不明。全国约有300万青少年患者。由于特发性青少年脊柱侧弯发病原因不明,所以无法预防,只能早期发现,在属于功能性侧弯阶段,可以通过非手术方法早期矫正;如果发现较晚,骨骼定型,成为结构性侧弯,只能通过手术进行矫正,全国每年约有3万例脊柱侧弯青少年需要手术治疗。但由于脊柱侧弯矫正手术是一种高风险、高难度、高费用的手术,它最可怕的手术并发症是瘫痪。重医大附一院骨科是重庆市脊柱外科中心所在地,自2003年独立开展该矫形手术以来,已为很多的脊柱侧弯患者成功完成此项手术,为重庆该类患者带来了福音。